Чтобы понять, насколько сильно прогрессирует воспаление печени при HCV, обращают внимание на степень активности гепатита. Если показатель низкий, значит, организму пока удается сдерживать инфекцию. Высокая активность гепатита свидетельствует о том, что заболевание развивается быстро.
Почему для врачей так важно знать данный показатель? От интенсивности инфекционного процесса зависит, какие препараты и по какой схеме будут назначаться, а также прогноз лечения. При высоком риске осложнений может быть принято решение о применении многокомпонентной терапии на основе безинтерфероновых лекарств (противовирусные препараты прямого действия).
Активность гепатита по трансаминазам
Первый лабораторный анализ, который позволяет доктору понять, что у пациента происходит что-то неладное с печенью – это биохимический анализ крови. С его помощью определяют несколько показателей, среди которых особое значение для диагностики заболеваний печени играют АСТ и АЛТ. Эти энзимы появляются в случае массивного повреждения различных клеток. Такое происходит, помимо прочего, и при развитии у больного HCV.
Степень активности гепатита по трансаминазам определяют путем фиксации моментов подъема или снижения их уровня. Во время ВГС такое происходит волнообразно. Впервые подъем АЛТ/АСТ случается спустя 2-3 недели после инфицирования, когда подходит к завершению инкубационный период. Вирус разрушает клетки печени, из которых массово начинают выделяться указанные энзимы.
Время наступления второй волны зависит от состояния иммунитета больного – это может случиться через 2 месяца или через 6-7, когда появится первая не ярко выраженная симптоматика заболевания. При этом пиковые показатели АЛТ/АСТ превышают норму в 6-10 раз.
Как диагностировать гепатит С
Выделяют две группы методов, с помощью которых удается поставить диагноз HCV:
Иммунологические – к ним относятся ИФА и иммуноблот. Они позволяют выяснить наличие антигенов к вирусу в крови или определить антитела к вирусным белкам. Последние свидетельствуют о стадии инфекционного процесса. Так, в самом начале болезни определяются антитела к NS3-белкам. Если анализ показал антитела к NS4 и NS5, значит, можно судить об уже довольно длительном инфицировании.
Молекулярно-генетические – в этой группе находится исследование ПЦР, которое считается единственным достоверным признаком присутствия возбудителя в организме. Этот тест бывает качественным, т.е. когда узнают, есть ли вирус, и количественным, когда определяется количество вирусных частиц (т.е. речь идет о выяснении вирусной нагрузки).
Еще одной разновидностью молекулярно-генетических исследований является генотипирование. Ученым известно 6 основных генотипов ВГС – для каждого характерны различные степени активности гепатита (какой-то генотип менее активен и легче лечится, а вот с другим придется побороться). В свою очередь, они делятся на множество подтипов, каждый из которых имеет свои отличительные особенности. Благодаря точному пониманию того, с каким именно возбудителем врачи имеют дело, удается выбрать подходящее лечение.
Степень активности хронического гепатита определяется по стадии воспаления печени при помощи индекса гистологической активности (ИГА) по Knodell – суммы следующих компонентов:
портальное воспаление, отмирание печеночных долей (от 0 до 4 баллов);
выраженность мостовидного/перипортального некроза долей печени (0-10 баллов);
степень фибротического процесса (0-4 балла).
Таким образом, 0 баллов по ИГА будет говорить об отсутствии воспаления. А вот любое повышение этого показателя является доказательством развивающегося воспалительного процесса (минимальной, средней или высокой интенсивности).
Активность гепатита: классификация
Лабораторные анализы и аппаратные обследования позволяют понять, как развивается воспалительный процесс в печени. В зависимости от этого была создана классификация гепатитов по степени активности, согласно которой хронический гепатит бывает:
Минимально активным – наиболее благоприятный прогноз. ВГС не вызывает серьезных изменений в гепатоцитах, гепатобилиарная система продолжает работать в нормальном режиме. Возможно появление тошноты, ухудшение аппетита, быстрой утомляемости.
С низкой активностью – состояние больного аналогично тому, что описано в предыдущем пункте, при этом возникают жалобы на тяжесть в области желудка (особенно после приема еды), изжоги.
Умеренно активным – возбудитель стабильно размножается, вызывая воспаление гепатоцитов. Именно эта форма чаще диагностируется. Клиническая картина может дополняться тошнотой, болями в суставах, обесцвечиванием кала, потемнением мочи. Застой желчи приводит к развитию колющих болей в правом боку.
С высокой степенью активности – характеризуется наименее благоприятным прогнозом. В таком случае крайне важным становится срочное назначение медикаментозной терапии. При этом возникают жалобы на отек конечностей, зуд кожи, болевые ощущения в эпигастрии, непереносимость жирной пищи. Осложнением в таких ситуациях становится фиброз, цирроз.
Эффективная помощь при гепатите С
Классическая противовирусная терапия основана на применении пегилированного интерферона в комплексе с рибавирином. Однако она постепенно уступает место более прогрессивным препаратам прямого действия:
Софосбувир.
Ледипасвир.
Велпатасвир.
Даклатасвир.
Симепревир.
Телапревир.
Паритапревир и др.
Выбор конкретных медикаментов врач осуществляет с учетом генотипа возбудителя, стадии заболевания, индивидуальных особенностей организма и прочих факторов. Комплексное лечение гепатита С на основе данных медикаментов характеризуется высокой эффективностью. Благодаря их изобретению ВГС перестал считаться неизлечимой болезнью. В дополнение к такой противовирусной терапии врач может назначить гепатопротекторы, ферменты и желчегонные средства.